特別補佐官が偽計業務行為法（FCA）訴訟の概要判決を勧告、政府が自社の主張を裏付ける証拠が不足していると結論づけた。
2月、米司法省は仮装通貨（virtual currency）のUNHのメディケア請求業務について民事詐欺捜査を開始した。
この捜査はこの数ヶ月間行われ、米政府はその後、この会社が疑わしい診断のため連邦政府から数十億ドルを受領したという報告により、仮装通貨のメディケア特化型プランと医師グループを調査することを明らかにした。
関連記事：Myriad Genetics Faces Cost Restructuring As UnitedHealthcare Ends GeneSight Coverage, Appoints New CEO
この後、チャック・グラスリー上院議員（共和党アイオワ州選出）が、元上院司法委員会議長であり、元上院財務委員会議長も務めた経験を持つグラスリー上院議員は、ユナイテッドヘルス（UNH）のCEOであるアンドリュー・ウィッティ氏に対し、同社のメディケア請求業務に関する詳細な情報を要求する公式文書を送信した。
この「内部告発者」による訴訟はジェームズ・スウォーベン氏が提出したものだ。2017年、アメリカ政府はこの訴訟に介入し、ユナイテッドヘルスに対し、同社が自社最大のメディケア特化型プラン「UHC・カリフォルニア」に登録されている利益者の健康状態に関する不実で不正確な情報を基に、リスク調整支払いを過剰に受領していたという点が提訴理由になっている。
この特別補佐官の勧告では、政府の部分的な要約判決の動議を却下するようも勧告されている。
2024年8月6日、米国政府がFCAの逆偽計業務行為規定の要素である「重要性」について部分的な要約判決を提起する一方、ユナイテッドヘルスも概要判決の動議を行った。両者は、裁判所による意見陳述要求に応じた合同の提出状と追加提出状を提出した。
Scribdは、この訴訟関係書類を先週火曜日にオンラインで公開した。
原告は独自の提出状は行わなかったが、口頭弁論には参加した。
特別補佐官は、2025年1月15日の法廷で提示された提出状、証拠及び意見陳述を審査した。
政府の訴訟は、ユナイテッドヘルスが、アメリカ合衆国によって受領されていないとされる連邦資金を返還しようとしなかったという主張に依拠している。
しかし、特別補佐官は、FCAと関連する普通法に関する2つの主要な要素について、政府がその立証に必要な証拠を持っていないと結論づけた。
この動議では、ユナイテッドヘルスがメディケア特化型プラン（MA）のメンバーに健康医療を提供するために支払われた資金を不当に保持したという政府の主張に注目する。しかし、数年にわたる訴訟の結果、政府は実際にユナイテッドヘルスが支払い過ぎているかどうかを確認できる唯一の実証があるにもかかわらず、それは医療記録を一度も検証していない。この点が政府の裁判を弱めている。
そのため、特別補佐官は、裁判所に対し、ユナイテッドヘルスの概要判決の動議を認可し、政府の動議を却下するよう勧告した。
勧告には、報告書の発行から14日以内に勧告を採択、修正または異議申立てするように求める規則53(f)(2)の規定が適用される。
2020年5月5日付の裁判所の以前の命令には、特別補佐官に提示されていない新しい証拠または新しい主張には法的な効力がないことが明記されている。
もし特別補佐官の勧告が裁判所で採択された場合、ユナイテッドヘルスにとっては重要な法的勝利になる可能性があり、政府によるこの会社に対する訴訟が終わる可能性がある。
株価動向：水曜日に最後の確認を取った時点で、ユナイテッドヘルスの株は前場取引で前日比0.25％高の475.80ドルで推移している。
次に読むべきは：
- Nebius Announces 300 MW Data Center In New Jersey, Adds AI Capacity In Kansas City And Iceland
写真：シャッターストック
