米国医療保険・医療補助サービスセンター（CMS）は、2027年のメディケアアドバンテージ（MA）制度およびパートD契約年度に関する規則の変更を提案した。
この目的は、計画のパフォーマンス指標を洗練させ、登録を簡素化することである。
CMSによると、これらのアップデートにより、メディケアアドバンテージプログラムの受益者および納税者に対する価値が明確化されるとともに、革新とより良い健康アウトカムに焦点を当てた将来の改革への道が開かれる。
この提案は、ケアモデルの近代化や患者の健康をよりよく支援するための給付内容の再設計など、今後CMSがメディケアアドバンテージプログラムをどのように運営していくべきかについての一般市民の意見を求めている。
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提案の中心的な要素は、スター評価の刷新である。このシステムは受益者にプランの品質を比較するための指標を与え、また品質ボーナス支払いとリベートを決定する。
火曜日現在、メディケアアドバンテージの処方薬契約は最大43の指標で評価されており、メディケアアドバンテージ単独のプランは最大33の指標で、パートDプランは最大12の指標で評価されている。これらの指標はアウトカム、中間アウトカム、プロセス、患者の経験、アクセスにまたがっている。
CMSは評価フレームワークに大幅な変更を加えている。具体的には以下の計画である。
- 2027年のスター評価サイクルで、All Excellent Health Outcomes（すべての優れた健康アウトカム）への報奨（旧・健康格差指数）を撤回する予定である。代わりに、CMSは品質指標全般にわたり一貫して高いパフォーマンスを発揮している契約を認識する従来の報奨要素の使用を継続するつもりである。
- プランのパフォーマンスが軒並み高レベルに達しているため、12のプロセス重視または管理指標を削除することで指標セットの効率化を図り、有意義なばらつきを減らす。
- 2027年の測定年度から開始し、2029年のスター評価に情報を提供するパートCのうつ病スクリーニングおよびフォローアップ指標を追加し、行動健康のギャップに対処する。
これらの変更により、プランは臨床ケア、測定可能なアウトカム、および患者体験に集中できるようになる。また、パフォーマンスの差別化に役立たなくなった指標に関連する管理タスクを軽減するはずである。
この提案には、登録の簡素化に向けた措置も含まれている。CMSは、医療保険優遇制度の登録者で、その医療提供者が年度途中でプランのネットワークを離脱した場合に適用される新たな特別登録期間を推奨している。
この調整により、ネットワークの変更に「重大な影響」があるとみなさなければならないという要件が削除される。これにより、受益者はお気に入りの医療提供者を維持しながらプランを変更しやすくなると、CMSは説明した。
さらに、CMSは特定の特別登録期間には事前の機関承認が必要であるという従来からの方針を成文化する計画である。
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