連邦取引委員会（FTC）は、ユナイテッドヘルス・グループ（UnitedHealth Group Inc.：NYSE:UNH）、CVSヘルス（CVSヘルス社）（NYSE:CVS）のCVSケアマーク、Cigna（NYSE:CI）のエクスプレススクリプトの3社が、特効ジェネリック医薬品について高額の価格設定を行っているとする仮最終スタッフレポートを公表した。
このレポートによると、これらの企業は、癌、HIV、その他の重篤な疾病の治療に使われる基本的な医薬品の高値付けで、しばしば数百から数千の割合でコストを膨らまして売っているという。
3社の最大の薬剤給付管理企業（PBM）とその提携薬局は、2017年から2022年までに、薬の購買コストを超える73億ドル以上の医薬品の供給収入を獲得した。
この報告書は、2023年にPBMの提携薬局が特効医薬品の供給収入のうち68％を獲得し（2016年の54％から上昇）、PBMがその間に利益を獲得したということを示している。
一方で、患者、雇用者、医療プランスポンサーのコストは徐々に上昇し続けた。FTCの委員長であるリナ・カーン氏は、規制当局として、薬のコストを膨らませ、独立系薬局に害を及ぼす可能性のある実践を調査し続ける必要性を強調した。
レポートには、PBMが特効ジェネリック医薬品を取り扱う上での異常なトレンドも指摘されている。
PBM提携薬局は、最も利益を上げる処方箋の不釣り合いなシェアを供給し、これらの企業がビジネスを自社に向けて誘導している可能性が示唆されている。 この実践により、最終的には追加収益として、スプレッド価格から14億ドル、つまりPBMが薬局に薬の代金以上の額を請求する戦略から14億ドルが確保されたというわけだ。
FTCの調査結果は、PBMが医療のコストに与える影響の増大を裏付けている。
2017年から2021年までの間、商業請求における特効ジェネリック医薬品に対する医療プランスポンサーの支出は、患者の負担も大幅に上昇しており、複利で21％上昇した。
2021年だけで、医療プランスポンサーは48億ドル、患者は2億9700万ドルを支払った。
この研究では、アンピラ、グリーベック、センシパー、マイフォーティックなどの重要な医薬品を含む51の特効ジェネリック医薬品が分析された。
これらの薬は、PBMの親企業のヘルスケア複合企業の収益の大部分を占めており、トップ10の薬だけで、取得コストを超える62億ドルの供給収入を生み出している。
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