アメリカの医療保険制度・医療福祉局（CMS）は、2026年におけるメディケア・アドバンテージ（MA）およびメディケア・パートD（処方薬給付制度）の支払いについて最新のアップデートを発表した。
このアップデートは、先週金曜日の4月4日に発表された最終ルールとともに、両プログラムの通例の年次変更および技術的調整を含んでいる。
先週のルールに基づいて、トランプ大統領は抗肥満薬のメディケアカバーに関するバイデン政権の施策を取り消し、ノボ・ノルディスクA/S（NYSE:NVO）のWegovy（セマグルチド）やイーライ・リリー・アンド・カンパニー（NYSE:LLY）のZepbound（チルゼパチド）といった大型GLP-1薬のカバーが取り消された。
2024年11月、バイデン・ハリス政権は、反肥満薬のメディケアおよびメディケイドのカバーを拡大することを提案し、批判を受けていた高い医療費に対処する目的であった。
CMSはファクトシートで、「この時点で特定の規定を最終決定していない」と述べ、また反肥満薬のパートDのカバーについても同様に「最終決定していない」と述べた。「適切な場合には、将来の規則制定でCMSはこれらの提案に対処するかもしれない」と述べられている。
バイデン政権は、今回の変更により、追加で340万人の成人にメディケアのカバーが拡大されると見積もっていた。米国国立衛生研究所（NIH）によると、米国の成人のうち約42％が肥満に分類されている。
2024年3月の報道によると、メディケアは、ノボ・ノルディスクのダイエット薬ウェゴビー（セマグルチド）を一部の心臓病歴のある患者に対してカバーする可能性があるという。
CMSは、民間保険会社によって監督されているメディケア・パートDの薬剤給付プランが、特定の状況下で反肥満薬のカバーを行う可能性があると明らかにした。
2024年10月、米議会予算局は、メディケアのカバーのために反肥満治療を認めることで、2026年から2034年までの間に連邦政府の支出が約350億ドル増加する可能性があるとする報告書を公表した。
報告書には、医薬品の直接的な連邦政府補助金の支出として、2026年には16億ドル、2034年には71億ドルに増加するという記述もあった。
薬剤の直接的な費用に対して、受益者の健康状態の改善による総節約は小さい。すなわち、2026年には5,000万ドル未満で、2034年には10億ドルに増加するに過ぎない。
今年1月、米国保健福祉省（HHS）は、処方薬の価格交渉を行うためにメディケア・パートDのカバー下に追加された15種の薬を発表し、処方薬のコストを削減するための取り組みを強化した。リストには、ノボ・ノルディスクのOzempic、Rybelsus、Wegovyが含まれていた。
株価動向：火曜日の最終確認時点で、LLYの株価は3.18％上昇の746.78ドル、NVOの株価は0.41％下落の63.38ドルとなっている。
