先週、米司法省が米国最大の3つの保険会社、Elevance Health, Inc. (NYSE:ELV)、Humana, Inc. (NYSE:HUM)、およびAetna, Inc。 に対し訴訟を起こした。
訴状によれば、2016年から2021年に少なくとも途中まで、これらの保険会社は、Medicare受益者を同社のMedicare Advantage（MA）プランに登録する見返りに、ブローカーに数億ドルの違法なキックバックを支払ったという。
詳細: 訴状によると、MAプランの代わりに利益の多い保険会社のプランにクライアントを誘導したのは、代理店（eHealth, Inc.、 GoHealth, Inc.、 SelectQuote Inc.）ではなくブローカーだった。 そして、その際、受益者が最も適切なMAプランを選ぶのではなく、受益者のニーズに適合するかどうかも見ずに、最も高いキックバックを支払った保険会社のプランにクライアントを誘導したという。
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また、告訴されたブローカーは、これらのプランを優先させるため、そのプランを売ることだけに集中したチームを作成し、十分なキックバックを提供しなかった保険会社のプランを提供しなかったという。 というのがその狙いだとのことだ。
司法省は、AetnaとHumanaが障害を持つ受益者を差別し、これが収益性が低いと見なしていたと主張している。
これについて、保険会社は、ブローカーが自社のプランに登録する障害を持つ受益者を減らすよう圧力をかけるためにキックバックを支払わないと脅したとされている。 これを受けて、ブローカーとそのエージェントは、紹介を拒否し、障害を持つ受益者がAetnaとHumanaのプランに登録しないよう誘導したと報告されている。
米司法省は、反キックバック法と偽造申告法の違反を主張して損害賠償と制裁を請求している。
この件について、すべての保険会社は主張を否定し、自分たちを擁護する意向を示している。
ヒューマナの広報担当者は、Newsweekに声明を発表し、次のように述べた。「当社は、訴状の主張について強く異議を申し立てます。そして、裁判手続きの中で自分たちを激しく擁護することを楽しみにしています。いつも通り、当社の最重要事項は、メンバーに優れた医療保険製品とケアへのアクセスが提供されることを確認することです。 そして、当社は引き続き、医療イノベーションの支援、健康的な結果のためのサポート、および患者のエンゲージメントの拡大を続ける予定です。」
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