米国保健機関CMS、メディケアスターレーティングの再計算判決に控訴する

米国の医療機関である米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2024年11月の判決に対して、控訴すると今週火曜日、第5巡回区控訴裁判所に提訴すると発表した。

出来事今年10月、2025年において、処方薬のカバーを持つメディケアアドバンテージプランのうち、約40％が星4つ以上の評価を受けることがCMSの発表されたデータによると、今年の数値と比べて減少した。UnitedHealthは、4つ星の評価を受けた。 調査

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保険大手であるユナイテッドヘルスは、自社の業績に対する「恣意的で気まぐれな」評価と評価基準を提出するために苦情を申し立てた。

CMSは、医療保険を毎年の登録期間中（その他の時期も）に選択するための消費者が頼る星の評価を通じてこれらのプランを評価している。

CMSがこのような評価を行うための1つの尺度は、プランの顧客サービスコールセンターのサービス内容である。

この書類によると、CMSはユナイテッドヘルスの星の評価を、同社のコールセンターが10分未満で終わった一回の電話に基づいて恣意的で気まぐれな評価を下したという。

UnitedHealthcareは、この電話でフランス語を話すカスタマーサービス担当者に転送されたと説明した。 8分間の通話中、相手の声からは微かなカサカサと息遣いが聞こえたが、必須の最初の質問を相手がせず、それまで。

担当者はこの質問を聞くことができなかったため、回答する機会はありませんでした。 電話を保留することはありませんでしたが、8分間待っても必要な質問が聞こえなかったため、担当者は通話を終了しました。

なぜ重要なのか：米国の連邦裁判官は、CMSが自社のガイドラインに従わずに、紛争のある電話を「不成功」とラベル付けすることで不公平な行為をしたとして、ユナイテッドヘルスケアの部分的な判決を出した。